　　編者按：七十年懸壺濟世，七十載杏林春暖。自濰坊市中醫(yī)院建院之初，至今已歷七秩春秋。這七十年，是醫(yī)者仁心與精湛醫(yī)術交相輝映的七十年，是無數(shù)生命在這里重獲希望的七十年。在濰坊市中醫(yī)院建院70周年之際，《岐黃薪火70年》這本承載著厚重歷史與溫情記憶的書籍，如同一把鑰匙，輕輕旋開了過往與現(xiàn)在的連接之門——這里有醫(yī)患之間的信任托付，有青年醫(yī)師的成長印記，也有老一輩醫(yī)者篳路藍縷的赤誠初心。這些故事，是仁術與仁心的交織，是傳承與創(chuàng)新的對話，更是濰坊市中醫(yī)院七十年砥礪奮進的生動注腳。自6月5日起，新派客戶端對書中的部分章節(jié)進行連載。讓我們一起銘記那些溫暖的瞬間，銘記那些為生命奮斗的身影，感受那份永恒的醫(yī)患深情。

108歲老人的“拍板”

□張振鵬

　　張振鵬在為患者檢查。

　　2020年3月6日，在濰坊市中醫(yī)院手術室內(nèi)，由我主導，多學科聯(lián)合，成功為一位108歲高齡的老人實施了髖關節(jié)置換手術。在以人為本的理念指導下，我們?nèi)谌胫嗅t(yī)正骨思維，醫(yī)患雙方合力化解手術風險，成功幫助老人跨越高齡難關，為她延伸了健康長壽之路。

　　108歲老太冠居城區(qū)壽星

　　不慎遇上“最后一跤”

　　李思云老人當時108周歲，居住于濰坊市濰城區(qū)。

　　老人平素身體并無大礙，飲食起居基本能夠自理。2020年2月29日，老人在家中從衛(wèi)生間走出時不慎摔倒，瞬間髖部劇烈疼痛，伏在地上不能動彈。家中子女一時驚恐慌亂起來，幾個人小心翼翼地把老人抬到床上，休息觀察一天之后發(fā)現(xiàn)疼痛不減，大家更加焦急，于是撥打“120”，將老人送至我們醫(yī)院。

　　我接診后，通過檢查確診其為右髖粉碎性骨折。在臨床上，高齡老人由于骨質(zhì)疏松導致此類骨折的情況十分多見，而且對于90歲以上高齡老人來講，有“最后一跤”的說法。這是因為如果老人不能進行手術治療，保守臥床兩三個月內(nèi)，持續(xù)的疼痛和活動受限，就會引發(fā)一系列諸如心肺功能降低、發(fā)熱、血栓、局部感染、褥瘡等問題，生理與心理的雙重痛苦將成為老人生命健康的考驗。

　　醫(yī)患雙方溝通確定方案

　　108歲老人親自“拍板”

　　在X線片下，我們可以清晰地看到，老人的右下肢呈現(xiàn)外展、外旋、短縮畸形，斷端移位明顯。診斷很明確，沒有什么困難，但接下來的抉擇，卻像一道沉重的枷鎖，壓在了我們所有人的心頭。

　　家屬們圍坐在診室里，神情凝重，眼中滿是焦慮與不安。他們望著我，仿佛在尋找一根救命稻草。我深吸一口氣，緩緩開口：“診斷很明確，但接下來的治療選擇，卻是個難題。保守還是手術？如果選擇手術，又該如何化解那些潛在的風險？”

　　我的話音剛落，診室里陷入了一片沉寂。家屬們的臉上寫滿了困惑與掙扎，他們相互對視，卻找不到答案。我能感受到他們內(nèi)心的焦慮與無助，并陷入了沉思。作為一名醫(yī)生，我深知這個決定的重量。老人的生命安危，家屬的殷切期望，都壓在我的肩上。我告訴自己，不能退縮，必須為老人找到一條生路。

　　通過檢查，老人除了不可避免的骨質(zhì)疏松之外，還存在心功能不全，動脈粥樣硬化，高血壓且脈壓較大，肝腎功能異常及低蛋白血癥，白蛋白僅26g/L，再加上此次創(chuàng)傷對老人的打擊，使得血紅蛋白一度下降到69g/L，這些狀況大大增加了手術及麻醉風險，稍有不慎，老人就可能下不了手術臺。

　　時間不等人，我們立即組織了多學科會診。經(jīng)過綜合評估，我們一致認為老人體內(nèi)器質(zhì)性病變問題較少，身體條件通過術前中西醫(yī)結合支持治療可以改善，同時，運動醫(yī)學科所依存的大骨傷科是國家臨床重點?？?，關節(jié)置換技術積淀深厚，高齡老人關節(jié)置換經(jīng)驗豐富，所以，手術是目前唯一能夠化解“最后一跤”的治療手段。

　　進一步討論后，我們認為，手術治療可選擇髓內(nèi)固定或者髖關節(jié)置換。髓內(nèi)固定依然需要較長時間的臥床修養(yǎng)，髖關節(jié)置換三天內(nèi)即可下地行走，能夠迅速擺脫骨折創(chuàng)傷帶來的問題。綜合考量，髖關節(jié)置換最適合老人健康需求。

　　家屬在傾聽治療意見之后，既想積極治療，又擔心手術風險。在商討過程中，我把情況告訴了老人。

　　沒想到，老人聽后當即“拍板”：“做手術，冒點風險也值得，出了問題不賴大夫?！崩先说脑?，猶如把沉甸甸的信賴交到了醫(yī)生的手中，我暗自發(fā)誓，為了這份信任，必須全力以赴。

　　最終，在手術方案討論中，我們?yōu)槔先舜_定了多學科聯(lián)合，術前體質(zhì)改善支持，髖關節(jié)置換及粉碎性骨折部位固定的手術治療方案。

　　多科聯(lián)合為老人保駕護航

　　手術刷新全省高齡紀錄

　　術前，我們對患者采用中藥外敷內(nèi)服，實現(xiàn)骨折部位化瘀消腫、體內(nèi)潤腸通便之效果；聯(lián)系輸血科為老人進行輸血支持，補充白蛋白，改善體質(zhì)指標；心血管病科、麻醉科、骨傷科專家進行多學科會診，確保生命體征平穩(wěn)，為順利手術打下基礎。

　　2020年3月6日，老人被推入手術室，運動醫(yī)學科、心血管病科、麻醉科等專家團隊已經(jīng)做好周密準備，手術室護士提前梳理術中事宜，切實做到萬事俱備，確保遇到任何問題都能從容應對。

　　老人生平第一次進手術室，為了消除她的惶恐，手術護士握著老人的手，通過談話轉(zhuǎn)移注意力?？吹阶o士臉上暖暖的笑容，老人情緒放松了不少，生命體征也平穩(wěn)下來。

　　麻醉順利實施，手術順利開啟，各項檢測平穩(wěn)進行……時間就是一切，大家默契配合，注意力集中統(tǒng)一，一切顯得緊張而有序。手術室里，除了儀器的“滴答”聲和團隊成員之間應答聲，沒有任何多余的聲音。

　　我作為主刀醫(yī)生，完全沉浸在手術之中，憑借豐富的經(jīng)驗和靈巧的雙手，完成了骨折部位切開、損傷清理、粉碎性骨折固定、植入人工髖關節(jié)等一系列動作，整個過程扎實利落，僅用30分鐘就完成了主要手術步驟，整臺手術一氣呵成。

　　老人術后第1天開始坐起吃飯，第2天可下床短時站立，第3天借助步行器就能夠緩慢行走。這一切預示著術后老人的康復非常順利。

　　每次查房，老人總是緊緊握著我的手，感謝我為她治好了病。老人的子女們也終于放下心來，病房里重新恢復了往日四世同堂的幸福時光。

　　經(jīng)過術后十幾天的康復觀察，老人恢復良好。2020年3月19日上午，在家人的陪伴下，在大家的祝福中，老人順利出院回家了。

　　口述者簡介

　　張振鵬，濰坊市中醫(yī)院關節(jié)骨二科（運動醫(yī)學科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，第七批濰坊名醫(yī)；國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？乒莻浦攸c病種關節(jié)組專家成員，承擔并參與國家中醫(yī)藥管理局膝痹病、腱鞘炎的臨床診療方案制定和臨床觀察。

新派融媒體記者:王路欣/整理

通訊員:張亞男藺健春

編輯:王首榮祝超李愛花

一審:慈兆慶二審:劉鵬三審:王志剛